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社区近视激光手术上门合同协议范本

甲方（服务提供方）：[公司名称/医疗机构名称]，统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[号码]，法定代表人/负责人：[姓名]，地址：[地址]，联系电话：[电话]。

乙方（服务接受方）：[患者姓名]，身份证号码：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]。

鉴于乙方有通过激光手术方式矫正视力的需求，并希望甲方提供上门社区服务，以满足其便利性要求；甲方具备提供此类上门激光手术服务的资质和能力。双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务项目与内容

甲方同意为乙方提供上门进行的[具体术式，例如：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecond-AssistedLASIK，简称FS-LASIK）]服务。服务地点为乙方指定的社区地址（详细地址：[乙方具体地址]）。甲方将携带必要的医疗设备前往该地址提供手术服务。甲方确保服务地点具备进行激光手术所需的基本环境条件，包括但不限于：相对独立、安静、空间满足设备操作要求、电力稳定可靠、具备符合生物安全标准的消毒和废弃物处理条件、通风良好等。

上门服务流程包括：甲方的医护人员在服务地点对乙方进行充分的术前沟通，并完成必要的术前检查，检查项目至少包括但不限于视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼底检查、泪液分泌测试等。如术前检查结果显示乙方不符合手术适应症，