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中医脉诊实操要点与know-how

8条切脉的方法及注意事项

1．选时间：诊脉以平旦为最好，《素问.脉要精微论》云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”。早晨机体内外环境均较安静，脉象能如实反映病情，医者可获无内外因素干扰的资料。古人很早就注意到，由于体力活动、精神、饮食之干扰，都能使脉象出现一时性变化，如疾行、剧动后脉弦数有力，愤怒后脉多弦大，饮酒之后洪大弦滑，食后右脉浮滑等。以上所述系诊脉理想时间，但非指其它时间不能诊脉。明.汪机曾说：“若遇有病则随时皆可以诊，不可以‘平旦’为拘也”。

2．病人的体位：诊脉时，病人最好端坐，将前臂自然向前伸平，在腕下放以松软的脉枕或布袋。如不能坐，可以仰卧，将手向前伸平。但忌侧卧，因为则卧下面的臂部受压，或上臂扭转，都可以影响气血流通，可能影响脉搏变化，故古人诊脉强调平臂。《医存》云：“病者侧卧，则在下肢臂受压，而脉不能行；若复其手，则腕扭而脉行不利；若低其手，则血下注而脉滞；若举其手，则气上窜而脉迟；若身复则气压而脉困；若身动则气扰而脉忙”。以上种种，皆因血行有碍，影响脉象之正常形象，故病者诊脉宜正坐或正卧，直腕仰掌，乃可诊脉。

3．布指和单按总按：诊脉下指，首以中指端按掌后高骨内侧（桡骨头定为关部）关部，然后把食指放在中指之前，从关前至鱼际的适中距离的寸脉之上，然后放无名指于中指之后