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手外科护理常规

第一章入院评估与术前护理

手外科患者多为急诊入院，常因突发创伤导致剧烈疼痛、出血及功能丧失，心理处于高度应激状态。入院评估的准确性与术前准备的完善程度直接关系到手术的成败及术后功能的恢复。此阶段护理工作不仅限于生理指标的监测，更需涵盖心理支持与患肢的局部状况评估。

一、全身状况与局部创伤评估

护理人员需在接诊第一时间进行快速而系统的评估。首先监测生命体征，警惕因多发伤或剧烈疼痛引起的休克前兆症状。重点评估患肢（指）的局部情况，包括但不限于以下维度：

1.血运评估：这是判断肢体存活的关键。需观察患肢（指）皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈时间（CRT）、肿胀程度及脉搏搏动情况。若发现皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷或脉搏消失，提示动脉供血障碍；若皮肤发绀、肿胀严重、毛细血管充盈时间缩短，则提示静脉回流受阻。

2.感觉功能评估：检查患者是否有感觉异常，如麻木、过敏或感觉丧失。对于神经损伤患者，需明确受损神经分支（正中神经、尺神经、桡神经）的支配区域感觉状况，并记录两点辨别觉，作为术后神经恢复的基准数据。

3.运动功能评估：在患者疼痛可耐受范围内，检查患指的主动活动范围（ROM）和肌力。若肌腱断裂，常表现为特定关节的主动活动丧失，呈“连枷状”改变。评估需在未麻醉状态下进行，以获取真实数据。

4.伤口评估：观察伤口的形状、深度、污染程度、有无异物残留以及出血情况。对于碾压伤或撕脱