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中医科大病历（腰部疼痛）书写模板范文

中医科住院大病历

一、一般项目

姓名：__________性别：____年龄：____岁民族：____婚否：____职业：__________

籍贯：__________现住址：__________联系电话：__________入院日期：____年____月____日时____分

记录日期：____年____月____日时____分病史陈述者：__________（可靠程度：可靠/不可靠）发病节气：__________

过敏史：__________（含中药、中医外治材料过敏史）科别：中医科床号：____住院号：__________

二、主诉

腰部疼痛____天/月/年，加重____天/周。（简洁明了，突出主症及持续时间，不超过20字）

示例1：腰部冷痛重着1月，加重3天。

示例2：腰部刺痛2周，伴右下肢麻木1周。

示例3：反复腰部酸软疼痛3年，加重5天。

三、现病史

患者缘于____年____月____日，因__________（诱因：如劳累、受凉、跌仆闪挫、情志不畅、饮食不节等）出现腰部疼痛，疼痛部位（腰骶部/腰椎两侧/腰脊正中），疼痛性质（刺痛/冷痛/酸痛/胀痛/灼痛），疼痛程度（轻度/中度/重度，如轻度影响活动、中度影响睡眠、重度无法自主翻身），发作规律（持续性/间歇性，如久坐、弯腰后加重，休息、热敷后缓解