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痛风基层合理用药指南

痛风是因嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍引发的异质性代谢性疾病，以高尿酸血症为生化基础，特征性急性关节炎、痛风石沉积为主要临床表现，病情迁延可累及肾脏，引发慢性肾病、尿酸性结石等并发症。基层医疗卫生机构是痛风筛查、长期管理与规范治疗的核心阵地，规范合理用药是控制痛风发作、延缓器官损害、改善患者生存质量的关键环节，本指南结合基层诊疗条件，明确痛风用药规范与管理要求。

一、痛风用药基本原则

痛风用药需根据疾病分期、合并症情况、肾功能水平综合制定方案，遵循以下核心原则：

急性发作期：优先控制关节炎症疼痛，尽早（发作24小时内）启动抗炎镇痛治疗，不新增降尿酸治疗，原已规律服用降尿酸药物者可继续维持原有剂量；

间歇期与慢性痛风期：以长期控制血尿酸水平为核心，根据患者尿酸升高类型、肾功能情况选择降尿酸药物，将血尿酸持续控制在达标范围（一般患者360μmol/L，合并痛风石/慢性关节炎/频繁发作者300μmol/L）；

合并症优先选择兼具降尿酸作用的药物，避免使用可升高血尿酸的药物，充分评估药物相互作用与不良反应风险，结合基层可开展的监测项目落实用药随访。

二、急性痛风性关节炎发作期用药

急性发作期治疗目标为快速缓解关节疼痛与炎症，首选一线药物为非甾体抗炎药与秋水仙碱，一线药物无效或存在禁忌时可选用糖皮质激素。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是急性发作首选一线