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胸外科围手术期肺保护中国专家共识

随着胸外科手术技术的快速发展，肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的手术切除率不断提高，但术后肺部并发症（PPCs）仍是影响患者术后恢复、增加住院费用、导致围手术期死亡的主要原因。据统计，胸外科手术后PPCs发生率约为10%~40%，围手术期肺保护策略的规范化实施可有效降低PPCs风险，改善患者长期预后。本共识基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，对胸外科围手术期肺保护的核心策略进行整理，供临床参考。

一、围手术期肺损伤的发生机制与危险因素

(一)主要发生机制

胸外科围手术期肺损伤是多因素共同作用的结果：①直接损伤：手术操作对肺组织的牵拉、挤压，手术切除导致功能性肺组织减少，胸壁创伤破坏呼吸肌功能；②麻醉相关损伤：麻醉药物抑制呼吸中枢，削弱咳嗽反射，机械通气导致的气压伤、容积伤、生物伤，单肺通气期间的缺氧性炎症反应；③缺血再灌注损伤：肺组织阻断血流后再灌注，产生大量氧自由基，激活炎症级联反应，导致肺血管通透性增加、肺水肿；④炎症反应：手术创伤刺激全身炎症反应，炎症细胞浸润肺组织，释放炎症介质，加重肺损伤；⑤痰液潴留：术后疼痛导致咳嗽排痰受限，气道分泌物潴留，引发肺不张、肺部感染，进一步加重肺损伤。

(二)核心危险因素

危险因素可分为不可干预因素与可干预因素两类：

不可干预危险因素：年龄≥65岁、长期吸烟史（吸烟指数≥400年支）、合并慢性阻塞性肺疾病（CO