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神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识（2023）

前言

神经重症患者因颅脑脊髓原发/继发损伤、侵入性操作、炎症反应等常伴随疼痛、烦躁、谵妄等症状，可进一步升高颅内压、增加脑氧耗、诱发二次脑损伤，严重影响患者预后。规范的镇痛镇静治疗是神经重症监护病房（NICU）综合治疗的核心组成部分，近年来国内外神经重症镇痛镇静领域积累了大量循证医学证据，国内临床实践也不断更新，为此中国医师协会神经外科医师分会神经重症专业委员会、中华医学会急诊医学分会急诊神经学组组织国内相关领域专家，结合最新研究成果与国内临床实际，对2018版共识进行更新，形成本共识，旨在为国内神经重症领域镇痛镇静治疗提供规范指导。

一、镇痛镇静治疗的病理生理基础与治疗目标

1.1病理生理影响

疼痛与躁动可导致交感神经兴奋，心率增快、血压升高，脑血流量增加进而升高颅内压，同时脑代谢率增加，脑氧供需失衡加重，可加重脑水肿与神经损伤。长期应激还会导致免疫功能紊乱、深静脉血栓风险升高等全身不良影响。合理的镇痛镇静可降低脑代谢率、减少脑氧耗、稳定颅内压、改善脑顺应性，同时提高患者对机械通气、侵入性操作的耐受性，改善预后。

1.2治疗目标

神经重症患者镇痛镇静治疗的核心目标是：

控制疼痛与焦虑，减轻应激反应，避免不良刺激导致的二次脑损伤；

维持颅内压与脑灌注压稳定，保障脑氧供需平衡；

提高患者对机械通气及各类有创操作的耐受性，改善临床结