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前列腺癌诊疗指南（2022年版）

前列腺癌是我国老年男性最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，近年来受人口老龄化、生活方式改变、筛查普及等因素影响，我国前列腺癌发病率呈持续上升趋势，且初诊晚期病例占比仍高于欧美发达国家。本指南基于近年国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点制定，旨在规范前列腺癌的临床诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者长期预后。

一、筛查与早期诊断

1.1筛查目标人群

推荐对年龄≥50岁的男性进行前列腺特异性抗原（PSA）为基础的前列腺癌筛查；存在前列腺癌家族史、携带BRCA1/BRCA2等致病基因突变的高危人群，筛查起始年龄应提前至40~45岁。不推荐对预期寿命小于10年的一般人群开展常规筛查，避免过度诊断和过度治疗。

1.2筛查与诊断流程

基础筛查手段为血清PSA检测联合直肠指检（DRE），DRE可发现PSA正常的前列腺癌，联合检测可提高检出率。PSA异常判定标准为总PSA＞4ng/ml，对于总PSA处于4~10ng/ml灰区的受检者，可结合游离PSA百分比、PSA密度、PSA倍增时间进一步评估病变风险。

PSA或DRE异常者，进一步接受多参数磁共振成像（mpMRI）检查，mpMRI对前列腺癌的定位、分期准确性显著优于超声。对mpMRI怀疑高危病变，或PSA持续异常的受检者，进行系统性前列腺穿刺活检，病理检查是前列腺癌确诊的金标准。

二、临床分期与危险分层

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