甲状腺功能减退症基层合理用药指南.docxVIP

甲状腺功能减退症基层合理用药指南

一、概述

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或甲状腺激素在外周组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，临床分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征三类，其中原发性甲减占比超过95%。基层医疗机构是甲减人群筛查、长期管理与用药指导的核心阵地，制定本指南用于规范基层医师临床用药行为，提高甲减治疗的合理性与安全性，改善患者长期预后。

二、诊断要点

2.1临床表现

典型临床甲减可出现畏寒、乏力、记忆力减退、反应迟钝、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏、月经紊乱等症状，重症患者可出现黏液性水肿昏迷；亚临床甲减症状不典型，多数仅在体检筛查时发现异常。

2.2实验室诊断标准

原发性临床甲减：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低；原发性亚临床甲减：血清TSH升高，FT4水平正常；中枢性甲减：血清TSH降低或处于正常范围，FT4水平降低；甲状腺激素抵抗综合征较为罕见，表现为血清甲状腺激素水平升高，TSH正常或升高，伴随甲减表现。

三、治疗原则

1.替代治疗核心：遵循缺什么补什么的原则，首选人工合成左甲状腺素（L-T4）进行替代治疗，剂量根据患者年龄、体重、合并症个体化制定。

2.病因治疗：针对病因处理，碘缺乏性甲减补充碘剂，药物诱导性甲减调整原发病药物剂量或停药。

3.分层治疗：根据甲减分型、TSH水平