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甲状腺癌诊疗指南（2022版）

一、概述

甲状腺癌是目前全球发病率增长最快的内分泌系统恶性肿瘤，根据组织起源和生物学特性可分为三类：分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状癌、滤泡状癌）、甲状腺髓样癌（MTC）、未分化型甲状腺癌（ATC）。其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌病例的90%以上，整体预后良好；未分化型甲状腺癌恶性程度极高，中位生存期仅3~6个月，预后极差。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床诊疗实际，对甲状腺癌的规范化诊断、分层治疗、长期随访给出推荐意见，为临床实践提供参考。

二、流行病学与危险因素

近年来我国甲状腺癌发病率持续上升，2020年中国癌症统计数据显示，甲状腺癌位居我国恶性肿瘤发病顺位第7位，女性发病率显著高于男性，城市发病率高于农村。目前已明确的甲状腺癌发病危险因素包括：

儿童时期头颈部电离辐射暴露：是分化型甲状腺癌最明确的致癌危险因素，辐射剂量与发病风险呈正相关；

遗传因素：约5%~10%的甲状腺髓样癌、5%左右的分化型甲状腺癌存在家族遗传倾向；

其他危险因素：碘摄入过量或不足、肥胖、代谢综合征、雌激素暴露等也与甲状腺癌发病存在相关性。

三、诊断

3.1临床表现

绝大多数早期甲状腺癌无特异性临床症状，多通过健康体检、颈部影像学检查偶然发现甲状腺结节。随肿瘤进展，可出现颈部进行性增大肿块，当肿瘤侵犯周围组织时，可伴随声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、咯血等