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甲状腺功能亢进症基层合理用药指南

一、疾病概述

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是因甲状腺腺体合成释放过多甲状腺激素，造成机体代谢亢进、交感神经兴奋的一组临床综合征，最常见病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），占所有甲亢病例的80%以上。基层医疗机构是甲亢患者首诊、长期随访管理的核心场所，规范合理用药是控制病情、改善预后、减少并发症的关键环节。

二、诊断要点

（一）典型临床表现

典型患者可出现高代谢综合征：多食易饥、怕热多汗、体重骤降、心悸手抖、烦躁失眠、排便次数增多，伴随甲状腺不同程度肿大，部分患者出现浸润性突眼。老年、儿童患者临床表现不典型，老年患者可仅表现为消瘦、心房颤动，易漏诊误诊。

（二）辅助检查诊断标准

甲状腺功能检查提示血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、游离甲状腺素（FT?）升高即可确诊甲亢；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性可支持Graves病诊断。基层医疗机构可完成基础甲状腺功能、血常规、肝功能检查，结合甲状腺超声（提示甲状腺体积增大、血流信号丰富）即可完成初步诊断。

三、治疗原则

甲亢现有治疗手段包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、131I放射治疗、手术治疗三种，其中抗甲状腺药物治疗是基层医疗机构首选治疗方案，适用于轻中度甲状腺肿大、妊娠早晚期、术前准备、不能耐受放射碘或手术治疗的患者。治疗遵循以下原则：早期规范干预、足量起始给药、