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甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）

一、概述

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或甲状腺激素组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，是基层医疗机构常见的内分泌疾病。我国流行病学调查显示，临床甲减患病率约为1.1%，亚临床甲减患病率约为16.7%，原发性甲减占所有甲减病例的90%以上。基层医疗机构作为甲减筛查、长期诊疗与管理的核心阵地，规范落实甲减诊疗流程，对改善患者预后、降低并发症风险具有重要意义。

二、分类与病因

（一）原发性甲减

病变原发于甲状腺，为临床最常见类型，主要病因包括：自身免疫性甲状腺炎（以桥本甲状腺炎最为多见）、甲状腺手术切除、甲状腺功能亢进症碘131治疗后，其次为碘过量摄入、抗甲状腺药物使用不当、先天性甲状腺发育不全等。

（二）中枢性甲减

病变位于垂体或下丘脑，因促甲状腺激素（TSH）合成或分泌不足引发甲减，临床占比不足5%，常见病因为垂体肿瘤、垂体手术/放疗、席汉综合征、下丘脑病变等。

（三）甲状腺激素抵抗综合征

为罕见遗传性疾病，因甲状腺激素受体基因突变导致甲状腺激素无法正常发挥作用，临床较为少见。

三、筛查建议

（一）优先筛查人群

推荐对以下高危人群常规开展甲减筛查：（1）有自身免疫性疾病病史或甲状腺疾病家族史者；（2）有甲状腺手术、碘131治疗或颈部放疗史者；（3）妊娠早期女性、不孕症女性、备孕期女性；（4）长期服用胺碘