尿路感染诊断与治疗中国专家共识 (2015 版)—— 尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型.docxVIP

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)

——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染处理

一、尿路感染抗菌药物选择的基本原则

选择尿路感染治疗的抗菌药物，需遵循以下核心原则：

优先选择致病菌敏感药物：初始经验治疗可针对临床最常见的革兰阴性杆菌选药，获得尿细菌培养及药敏结果后，及时调整为敏感药物，降低耐药风险。

保证药物在尿液及病灶内达到有效治疗浓度：上尿路感染需保证足够血药浓度，下尿路感染仅需保证尿药浓度达标即可，优先选择原型经肾脏排泄的药物。

优先选择肾毒性小、不良反应少的药物：对于肾功能不全患者、老年患者及妊娠期患者，需严格规避肾毒性药物，根据肾功能调整药物剂量。

根据病情选择合理疗程：避免过长疗程诱发细菌耐药，对于单纯性感染优先选择短疗程方案，复杂性感染可适当延长疗程。

反复发作患者可规范使用预防用药，降低发作频率。

二、不同类型尿路感染的抗菌药物选择策略

1.急性单纯性下尿路感染

急性单纯性下尿路感染首选短程疗法，一线推荐药物及方案如下：

磷霉素氨丁三醇：3g单剂顿服，耐药率低，不良反应少，对常见致病菌大肠埃希菌、腐生葡萄球菌均有良好活性，为一线首选方案。

呋喃妥因：50mg每日4次，或100mg每日2次，疗程3~5天，对常见致病菌覆盖率高，价格低廉，适合无法获得磷霉素的人群。

第二代头孢菌素：头孢呋辛酯0.25g每日2次，疗程3~5天，适合不能耐受上述药物的患者