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2026年医保专员高级工模拟试卷及参考答案

一、单项选择题

1.我国基本医疗保险制度的核心原则是（）。

A.以收定支，收支平衡，略有结余

B.全面覆盖，免费医疗

C.个人承担全部医疗费用

D.政府财政全额兜底

答案：A

解析：我国基本医疗保险制度遵循“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则。这是基金运行管理的基本原则，旨在确保医保基金的可持续性，既保障参保人的基本医疗需求，又防止基金穿底风险。B、C、D选项均不符合我国现行基本医疗保险制度的设计。

2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。这一规定体现了对欺诈骗保行为的严厉打击。

3.参保职工张三，在某三级甲等医院住院，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用共计8万元，该地职工医保统筹基金起付标准为1200元，年度最高支付限额为25万元，统筹基金支付比例为85%。请问，本次住院统筹基金应支付金额为（）元。

A.68000

B.67080