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急性脑疝的护理

一、疾病概述

急性脑疝是颅内压急剧增高时，脑组织通过颅内生理间隙或孔道向压力较低部位移位，压迫脑干、血管、神经引发的严重临床综合征，属于神经外科急危重症。该病起病急、进展快、病死率高，常见病因有脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水等，临床以小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝最为常见，需快速开展急救护理，挽救患者生命。

二、常见类型及典型临床表现

（一）小脑幕切迹疝（颞叶疝）

意识障碍：早期烦躁不安、嗜睡，短期内迅速转为昏睡、昏迷。

瞳孔改变：患侧瞳孔先短暂缩小，随后散大、对光反射迟钝或消失，晚期双侧瞳孔散大。

运动障碍：对侧肢体偏瘫、肌张力增高，病理征阳性，严重时四肢强直。

生命体征：血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，呈现库欣三联征。

（二）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

特征表现：早期无明显意识障碍，突发剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直。

生命体征紊乱：呼吸骤停发生早，突发不规则呼吸、潮式呼吸，随后心跳骤停。

瞳孔变化：晚期才出现双侧瞳孔散大，预后极差。

三、急救护理措施（核心重点）

（一）紧急体位安置

立即协助患者取去枕平卧，头偏向一侧，床头抬高15°~30°，有利于颅内静脉回流，快速降低颅内压。

绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，严禁按压患者头部、颈部，避免加重脑组织移位；枕骨大孔疝患者禁止仰头、屈颈。

（二）保持呼吸道通畅

快速清除口腔、鼻腔分泌物、呕吐物及异物，防止呕吐物误吸