肛门湿疹症状和护理个案.docVIP

肛周湿疹患者的个案护理报告

一、个案基本情况

患者信息：男性，45岁，个体经营者，因“肛周瘙痒伴皮疹反复发作3年，加重1周”于2025年10月12日就诊。

既往史：否认糖尿病、高血压、过敏性疾病史，无肛周手术史。

生活习惯：长期久坐（每日约8小时），喜食辛辣刺激性食物（如辣椒、火锅），饮酒频率约每周3次，排便后习惯用纸巾用力擦拭。

现病史：患者3年前无明显诱因出现肛周瘙痒，夜间加重，影响睡眠；自行涂抹“皮炎平软膏”后症状缓解，但停药后复发。1周前因连续3天食用火锅后症状加重，肛周出现红斑、丘疹，搔抓后局部渗液、结痂，遂来院就诊。

体格检查：肛周皮肤呈暗红色，可见散在丘疹、抓痕及少量渗液，肛周皮肤粗糙增厚，弹性减退，边界不清；指检未触及肿块，肛门括约肌功能正常。

实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；过敏原检测显示对尘螨、海鲜轻度过敏。

诊断结果：慢性肛周湿疹急性发作。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤完整性受损：肛周皮肤存在红斑、丘疹、渗液及抓痕，皮肤屏障功能破坏，易继发感染。

舒适感改变：患者主诉肛周剧烈瘙痒，夜间尤甚，严重影响睡眠质量；渗液及结痂导致局部潮湿不适。

睡眠障碍：因瘙痒持续存在，患者夜间频繁醒来，睡眠时长不足5小时，白天精神萎靡。

（二）心理社会评估

焦虑情绪：患者因病情反复发作、治疗效果不佳，担心疾病无法治愈，产生焦虑心理，情绪低落。

社交回避：由于肛周