腰椎间盘突出症诊疗指南.docxVIP

腰椎间盘突出症诊疗指南

一、概述

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种临床综合征，是骨科导致腰腿痛最常见的病因之一。本病好发于20-50岁中青年群体，男性发病率高于女性，L4-L5、L5-S1椎间盘受累占比超过90%，符合腰椎负重和活动度的生理特点。腰椎间盘退行性改变是本病的病理基础，长期弯腰劳动、久坐伏案、腰部急性损伤、妊娠、遗传因素、腰椎发育异常是常见诱发因素，不良生活习惯可加速疾病进展。

二、临床表现

（一）典型症状

1.腰痛：是多数患者首发症状，发生率约91%，由突出椎间盘刺激窦椎神经引发，可表现为急性发作的剧烈疼痛，也可表现为反复发作的慢性隐痛，弯腰、久坐、负重后症状加重，休息后可部分缓解。

2.下肢放射痛：超过95%的患者会出现坐骨神经支配区域的放射痛，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧逐步放射至足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高动作可加重疼痛；高位腰椎间盘突出可引发股神经支配区域的大腿前侧放射痛，临床相对少见。

3.马尾神经综合征：中央型巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经时可引发该症状，表现为会阴部麻木、感觉减退，伴有大小便功能障碍，严重者可出现大小便失禁、下肢不全性瘫痪，属于临床急症，需紧急处理。

（二）常见体征

脊柱外形改变：多数患者会出现腰椎姿势性侧凸，是为减轻神经根压迫