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腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

一、疾病概述

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的临床综合征，是腰腿痛最常见的病因之一，好发于20-50岁中青年群体，L4-L5、L5-S1节段发病率占总发病率的90%以上，严重影响患者日常工作与生活质量。

二、诊断标准

（一）临床诊断

符合以下临床表现可初步做出临床诊断：

腰痛伴下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经走行放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部，腹压增高（咳嗽、打喷嚏、排便）时疼痛明显加重；

受累神经根支配区可出现感觉减退、肌力下降，腱反射减弱或消失，中央型突出压迫马尾神经者可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常；

体征可见腰椎生理曲度变直或代偿性侧凸、腰部活动受限，病变节段椎旁压痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验多为阳性，高位腰椎间盘突出者股神经牵拉试验可呈阳性。

（二）影像学诊断

影像学检查是明确诊断、指导治疗方案制定的必要依据：

腰椎X线平片：可显示腰椎生理曲度异常、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变，同时可排除腰椎骨折、原发骨肿瘤、脊柱结核等骨性病变；

腰椎CT：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态，以及对神经根的压迫情况，同时可清晰显示骨性椎管形态、黄韧带钙化增厚等继发改变；

腰椎MRI：是诊断腰椎间盘突出症的首选影像学检查，可清晰显示髓核突出程度、神经