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《消化性溃疡诊疗指南(2025年版)》

1.概述与流行病学特征

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），是临床常见的消化系统疾病。该病的形成是胃肠黏膜侵袭因素（如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药等）与防御/修复因素（如黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮更新等）失衡的结果。近年来，随着质子泵抑制剂的广泛应用及幽门螺杆菌根除治疗的普及，消化性溃疡的发病率总体呈下降趋势，但其并发症（如出血、穿孔）的死亡率仍不可忽视，且在老年人群及长期服用抗血小板药物的人群中，发病率依然维持高位。流行病学数据显示，DU多于GU，两者比例约为2:1至5:1，但在老年人群中GU比例有所上升。该病可见于任何年龄，但以青壮年多见，男性发病率普遍高于女性。

2.病因与发病机制

消化性溃疡的发病机制复杂，并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。

2.1幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，约占所有病例的70%至90%。Hp通过分泌尿素酶、空泡毒素VacA和细胞毒素相关基因蛋白CagA等毒力因子，损伤胃黏膜屏障，诱导炎症反应，并影响胃酸分泌。在十二指肠溃疡患者中，Hp感染率极高。根除Hp可显著促进溃疡愈合，并极大降低溃疡复发率，这已被大量临床循证医学证据证实。

2.2非甾体抗炎药的使用

非甾体抗炎药，包括阿司匹林，是导致消化性溃疡