动手术后造口护理个案.docVIP

直肠癌术后永久性乙状结肠造口护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚，与配偶同住

主诉：

确诊直肠癌1个月，为进一步治疗入院。

现病史：

患者1个月前无明显诱因出现便血，伴排便习惯改变（每日排便3-4次，不成形），无腹痛、腹胀。当地医院肠镜检查示“直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周”，病理活检提示“中分化腺癌”。为行手术治疗转入我院，完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术（Miles术）”，术中于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处行永久性乙状结肠造口。术后第1天造口开放，目前为术后第7天，患者生命体征平稳，拟于近期出院。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

心理社会状况：

患者性格内向，术前对造口存在恐惧心理，担心术后生活质量下降、造口异味影响社交；配偶表示愿意学习护理方法，但对长期护理存在焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

造口情况：造口位于左下腹，呈圆形，直径约3cm，黏膜呈粉红色，表面光滑湿润，无出血、水肿；造口周围皮肤完整，无红肿、破损。

排便情况：术后第1天开放