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椎管内麻醉总结2026

一、椎管内麻醉总论

核心麻醉腔隙

蛛网膜下腔

硬脊膜外间隙

分类

蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

硬膜外间隙麻醉（硬膜外麻醉）

骶管麻醉

腰硬联合麻醉（CSE）

二、椎管内麻醉的解剖基础

（一）脊柱和椎管

结构：脊椎由前方椎体与后方椎弓组成，椎孔相连形成椎管，上起枕骨大孔，下至骶裂孔

生理弯曲：颈、胸、腰、骶尾4个弯曲

仰卧位高低点

最高点：C?、L?

最低点：T?、S?

（二）穿刺相关韧带

穿刺层次（由外向内）：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔

韧带特点

棘上韧带：连接棘突尖端，质地坚韧，老年人易钙化

棘间韧带：连接上下棘突，质地疏松

黄韧带：连接上下椎板，以弹性纤维为主，穿刺有韧性突破感

关键分界

穿过黄韧带：进入硬膜外间隙

再穿硬脊膜、蛛网膜：进入蛛网膜下腔

（三）脊髓、脊膜与腔隙

脊髓末端位置

成人：L?下缘～L?上缘

新生儿：L?下缘，随年龄增长上移

穿刺原则：成人腰麻选L?以下，儿童选L?以下

三层脊膜（由内向外）：软膜→蛛网膜→硬脊膜

三大腔隙

蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间，含脑脊液，上通颅内，下止于S?

硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间，枕骨大孔处闭合，含脂肪、血管、结缔组织

硬膜下间隙：硬脊膜与蛛网膜之间潜在腔隙

（四）骶管

本质：硬膜外间隙的一部分，骶管麻醉属于硬膜外麻醉

内容物：疏松结缔