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《穿透伤-腹部和盆腔影像学适宜性标准》核心解读总结2026

文档性质与目标

性质：这是一份循证医学指南，由多学科专家小组（包括泌尿影像、急诊医学、泌尿外科等领域的专家）基于现有最佳医学文献制定，并定期更新。核心目标：在确保患者安全（权衡风险与获益，特别是辐射暴露）的前提下，为特定的临床场景（即“变异”）推荐初始影像学检查方案，以快速、准确地诊断损伤，指导治疗决策。

两大核心临床场景与详细建议

指南将腹部盆腔穿透伤后怀疑尿路损伤的情况，清晰分为两类：

场景一：成人，腹部盆腔穿透伤，怀疑上尿路（肾脏、输尿管）损伤“通常适宜”的检查（首选）：

腹部盆腔增强CT（仅静脉期）：被视为评估穿透伤腹部内脏损伤的参考标准。动脉期有助于发现血管损伤（如假性动脉瘤、活动性出血），门静脉期能更好地评估肾实质损伤范围。CT尿路成像（CTU，平扫+增强）：这是一种专门针对泌尿系统的多期相CT检查，至少包括平扫、肾实质期和排泄期（建议在注射造影剂后至少5分钟，文献推荐9分钟为佳）。其最大优势在于能清晰显示收集系统（肾盂、肾盏）和输尿管的损伤及尿液外渗，这是常规增强CT可能遗漏的。“可能适宜”的检查（特定情况下考虑）：

腹部盆腔平扫CT：对尿路损伤评估有限，但可用于检测肾周积液/血肿，或定位不透射线的异物（如弹片）。腹部盆腔平扫+增强CT（非CTU协议）：指非专门针对泌尿系统优化的多期相CT。其平扫期作用有限，