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全胃肠外营养（TPN）支持中不合理用药分析（基于2023版营养指南）

全胃肠外营养（TPN）是指完全通过静脉途径为无法利用胃肠道的患者提供全部热量、蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养支持方式，为重症、肠功能衰竭、重度营养不良患者的核心救治手段。结合《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》规范标准，临床TPN应用普遍存在指征滥用、配方配比失衡、给药方式不规范、监测缺失、序贯治疗混乱、辅助用药不合理等问题，极易引发代谢紊乱、肝胆损伤、感染、再喂养综合征等严重并发症。本文结合指南标准，系统剖析TPN各类不合理用药问题、临床危害及规范化整改策略，适配临床药学点评、科室质控、处方审核及继续教育使用。

一、适应证滥用与启用时机不合理（临床最普遍问题）

2023版指南明确界定：TPN仅适用于肠道无法使用、不宜使用、使用不足的患者，严格禁止肠道功能正常患者常规使用TPN，杜绝经验性、预防性营养补液。当前临床指征滥用问题最为突出，属于首要不合理用药范畴。

1.1常见不合理情形

无营养风险盲目启用TPN：入院未行NRS2002筛查，对NRS2002＜3分、无营养不良、胃肠功能正常的轻症患者（如单纯阑尾炎术后、轻微软组织损伤、短期禁食＜5天）常规输注TPN，属于典型过度治疗。

优先TPN、延迟肠内营养（EN）：违背“肠道功能优先”核心原则，患者胃肠功能可耐受EN，却全程使用TPN，导