xx科技大学本专科生复学申请 备案表.docx

xx科技大学本专科生复学申请备案表

学

生

填

写

栏

目

姓名

学号

身份证号

学院

专业

年级/班级

/

复学原因（勾选）：□因病休学□创业休学□出国留学（保留学籍）

□联合培养（保留学籍）□国际组织（保留学籍）□参军入伍（保留学籍）

期满时间（应复学时间）：年月日

申请复学情况说明：

申请人联系电话：申请人签字：年月日

（凡因伤、病休学的学生，须提供二级甲等以上医院提供的康复证明和校医院出具的复查证明）

家长

意见

本人与申请人系关系，同意的复学申请。

家长签字：年月日

（如家长无法到场签字须提供有家长意见及签字的身份证复印件或传真件）

学院

意见

休学（保留学籍）期满时间：年月日

建议该同学复学至_____年级___________专业___________班级学习。

是否与家长取得联系（勾选）：是□否□

辅导员（班主任）签字：年月日

复学意见：

分管学生工作院领导签字：年月日

学生处备案意见

备案