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加速康复外科围手术期管理

第一章总则与目标

1.1制定依据

《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第6号）、《围手术期患者安全目标（2022版）》、三级医院评审标准（2020版）及本院《手术质量安全提升三年行动方案》。

1.2适用范围

全院所有开展择期、限期、急诊手术的成人患者（≥14岁），不包括器官移植、体外循环、产科剖宫产。

1.3管理目标

术后首次排气时间≤24h、首次下床时间≤12h、住院天数较传统路径缩短≥30%、30天非计划再入院率≤2%、手术部位感染率≤0.5%、患者满意度≥95%。

第二章组织与职责

2.1院级ERAS领导小组

院长任组长，医务部、护理部、麻醉科、营养科、康复科、信息科、质控科、医保办为固定成员。每月第一周周三下午召开例会，对上月关键指标未达标科室启动“黄牌”预警，连续两月“黄牌”启动“约谈+绩效扣减0.5%”。

2.2科室ERAS执行小组

科主任为组长，配备1名ERAS秘书（主治以上）、1名数据员（护师以上）。职责：

①术前评估单100%完成率；

②变异记录24h内上传；

③每周二晨会10分钟案例复盘；

④每月底向院级小组提交PDCA报告。

2.3多学科职责清单（节选）

麻醉科：术前访视T-24h完成，超声引导下神经阻滞率≥90%，术中输液加温仪使用率100%，术后6h内拔除气管导管率≥85%。