心力衰竭合并呼吸衰竭患者护理查房.docxVIP

心力衰竭合并呼吸衰竭患者护理查房

查房时间：202X年XX月XX日

查房地点：心内科/呼吸重症病房

主查人：护士长

参加人员：全体护理人员、规培护士、实习护士

查房主题：心力衰竭合并呼吸衰竭患者的病情观察、气道管理、循环支持、并发症预防及整体精细化护理

一、病例汇报

汇报人：责任护士

1.一般资料

患者，男，68岁，已婚，退休，主诉“反复胸闷气喘5年，加重伴呼吸困难2天”入院。

既往史：慢性心力衰竭病史5年，长期口服抗心衰药物；高血压病史8年，血压控制欠佳；否认糖尿病、脑卒中病史，无吸烟酗酒史。

2.现病史

患者5年来反复出现胸闷、活动后气喘，劳累及受凉后加重，多次住院诊断“慢性心力衰竭”。2天前患者受凉后出现胸闷、气喘明显加重，无法平卧，端坐呼吸，伴大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，口唇发绀，自觉憋闷濒死感，无胸痛、咯血。急诊入院，查体：呼吸急促、血氧饱和度持续偏低，结合影像及血气分析，诊断为慢性心力衰竭急性加重、急性呼吸衰竭（Ⅰ型），予吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静、对症支持治疗，转入重症监护病房进一步治疗。

3.入院体格检查

T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP165/98mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）

神志清楚，烦躁不安，急性危重病容，口唇、甲床发绀。颈静脉怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，心音低钝，可闻及奔马律。