腰脊膜膨出术前术后护理个案.docVIP

腰脊膜膨出术前术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患儿，女，10月龄，因“出生后发现腰骶部包块10月”入院。患儿系足月顺产，出生时家属即发现其腰骶部（L5-S2节段）有一约“核桃”大小的囊性包块，质地柔软，无红肿、破溃，未予特殊处理。近1月来包块逐渐增大至“鸡蛋”大小，伴患儿哭闹时包块张力增高，遂至我院神经外科就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重8.5kg。腰骶部可见一3cm×4cm×2cm囊性包块，基底宽，表面皮肤完整，无色素沉着及毛发，透光试验阳性（提示包块内为脑脊液）。双下肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称引出，病理征未引出。大小便正常，无尿潴留或失禁。

辅助检查：

腰骶部MRI：L5-S2椎板缺损，硬脊膜囊通过缺损处向外膨出，形成囊性包块，内为脑脊液，脊髓圆锥位置正常，未见脊髓栓系。

血常规、凝血功能、肝肾功能：均未见明显异常。

诊断：先天性腰脊膜膨出（L5-S2节段）

二、术前护理

（一）病情观察与风险防范

腰脊膜膨出患儿的核心风险是包块破溃与中枢神经系统感染，因此术前需重点监测：

包块情况：每日观察包块大小、张力、皮肤颜色及完整性。若包块张力突然增高（如患儿哭闹、咳嗽时），需及时安抚患儿，避免腹压增加导致包块破裂；若皮肤出现发红、破损，立即报告医生处理。

神经系统症状：每日评估双下肢肌力、肌张力及反射情况，观察有无足下垂