小儿鹅口疮病历模版.docx

小儿鹅口疮病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：男/女年龄：10月龄出生日期：202X年X月X日出生地：XX市XX区民族：汉族身份证号：XXXXXXXXXXXXXX联系人：XXX（母亲）关系：母子联系电话：XXXXXXXXXXX家庭住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室就诊时间：202X年X月X日10:15记录时间：202X年X月X日10:30病史陈述者：患儿母亲陈述可靠性：可靠

主诉：发现口腔黏膜白色凝乳样斑片3天，伴进食哭闹1天

现病史：

患儿本次于就诊3天前由家属清洁口腔时偶然发现双侧颊黏膜出现散在白色米粒大小凝乳样斑片，无发热、咳嗽、流涕