胆管梗阻的护理个案.doc

胆管梗阻患者的个案护理与康复管理

一、病例基本情况

患者信息：女性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周”入院。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。

主诉：右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，尿色加深如浓茶，大便颜色变浅。

查体：体温37.8℃，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛（+）。

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（TBIL）128μmol/L，直接胆红素（DBIL）96μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）320U/L，谷草转氨酶（AST）280U/L，碱性磷酸酶（ALP）450U/L。

影像学检查：腹部超声提示胆总管下段结石，直径约1.2c