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2025年ICU肺炎合并脓胸处理模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入ICU，诊断为呼吸机相关性肺炎（VAP）。胸部CT提示右肺下叶实变伴右侧胸腔积液，胸腔穿刺抽出浑浊液体。以下哪项指标最能支持“脓胸”诊断？

A.胸水白细胞计数12×10?/L

B.胸水葡萄糖2.1mmol/L（同期血糖7.8mmol/L）

C.胸水LDH450U/L

D.胸水pH7.32

2.关于ICU脓胸的病原体特点，以下描述错误的是？

A.革兰阴性杆菌占比超过50%，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主

B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是社区获得性脓胸的常见病原体

C.厌氧菌感染多见于有误吸史或肺脓肿破溃患者

D.真菌性脓胸罕见，主要发生于长期使用广谱抗生素或免疫抑制患者

3.患者女性，65岁，ICU机械通气14天，肺炎合并脓胸，胸腔闭式引流术后3天，每日引流量仍200ml，胸水培养为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）。此时应优先调整的治疗措施是？

A.加用纤维蛋白溶解剂（尿激酶）胸腔注入

B.更换为中心静脉导管（细管）引流

C.调整抗生素为头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素

D.行胸腔镜下胸膜剥脱术

4.脓胸患者胸腔积液的分期中