2025年版内科常见问题试题及答案.docxVIP

2025年版内科常见问题试题及答案

一、呼吸系统疾病

1.患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。血常规：WBC12.5×10?/L，N88%。胸部X线示双肺透亮度增高，双下肺斑片状阴影。

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

（2）急性加重期的首要治疗措施是什么？氧疗目标是什么？

答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、社区获得性肺炎（双下肺）。需鉴别：支气管哮喘（多有过敏史，可逆性气流受限）、支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张）、充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音，BNP升高）。（2）首要治疗：控制感染（根据当地细菌谱选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素，如β-内酰胺类联合大环内酯类）。氧疗目标：维持动脉血氧饱和度（SpO?）88%-92%（或PaO?55-60mmHg），避免高浓度氧导致CO?潴留加重。

2.女性，35岁，间断喘息10年，再发伴呼吸困难2小时。既往有花粉过敏史。查体：R30次/分，