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2025年心理咨询师实操技能笔试模拟题与答案解析

一、案例分析题（25分）

来访者张某，女，16岁，高一学生，由母亲陪同就诊。主诉：“近3个月每天都很紧张，胸口像压了块石头，晚上要躺2小时才能睡着，上课听5分钟就走神，月考数学考了75分（班级平均分92），觉得自己要完蛋了。”母亲补充：“她小学到初中都是年级前10，中考以全市前50名考入重点高中。最近拒绝参加班级春游，说‘没意思’；以前爱吃的火锅现在吃两口就放下，体重降了3公斤。上周我发现她日记本里写‘活着像在演悲剧，没人懂我’。”精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪低落，语速慢，对未来无明确期待，否认自杀计划但承认“偶尔想过死了就不用撑着”。

问题1（8分）：根据ICD-11诊断标准，该来访者的初步诊断可能是什么？请列出诊断依据。

答案解析：初步诊断为“青少年抑郁障碍”（F43.2）。诊断依据：①核心症状：情绪低落（自述“活着像演悲剧”）、兴趣减退（拒绝春游、食欲下降）；②附加症状：睡眠障碍（入睡困难）、注意力降低（上课走神）、体重下降（3公斤）、无价值感（“要完蛋了”）；③病程：持续3个月（符合ICD-11“至少2周”的最低病程要求）；④排除标准：意识清晰无器质性病变，无幻觉妄想等精神病性症状，可排除精神分裂症；无躁狂发作史，排除双相障碍。

问题2（9分）：若采用认知行为疗法（CBT），前3次咨询的核心干预步骤应