小儿急性上呼吸道感染病历模版.docx

小儿急性上呼吸道感染病历模版

姓名：性别：年龄：岁月籍贯：省市出生地：民族：住院号：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史陈述者：（患儿父亲/母亲/其他监护人）与患儿关系：病史可靠程度：

主诉

发热天，伴流涕/咳嗽/咽痛天

现病史

（一）起病情况：患儿于天前无明显诱因/受凉后/接触呼吸道感染患者后急性起病，首发症状为□发热□鼻塞流涕□咳嗽□咽痛□声音嘶哑□全身酸痛，本次病程中症状有无反复□是/□否。

（二）主要症状特点：

1.发热：热型□弛张热/□稽留热/□不规则热，最高体温达℃，发热时□伴畏寒寒战/□无明显畏寒寒战，□伴高热惊厥/□无高热惊厥，惊厥表现为□