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医院医疗质量检查内容

一、临床科室管理

（一）医疗核心制度管理（运行病历）

1.首诊医师负责制度

2.三级医师查房制度

3.疑难危重病例讨论制度

4.死亡病例讨论制度

5.术前讨论制度

6.会诊制度

7.危重患者抢救制度

8.分级护理制度

9.手术分级管理制度

10.查对制度

11.病历书写基本规范和管理制度

12.医师交接班制度

13.技术准入制度

14.临床用血审核制度

15.患者知情同意告知制度

16.医患沟通制度

（二）临床药物管理

1.抗菌药物管理

2.激素类药物管理

3.肿瘤化疗药物管理

4.自备药物管理

5.超说明书用药管理

（三）临床输血管理

1.科室医师用血资质管理

2.科室医师合理用血情况评价管理

3.输血相关文书管理

（四）临床路径和单病种管理

1.临床路径执行情况

2.临床路径管理情况

3.知情同意管理

（五）围手术期管理

1.手术安全核查与手术风险评估

2.择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理

3.手术部位标识管理

4.术后离体组织的病理检查的管理

5.术后并发症风险评估和预防的管理

6.急诊手术的管理

（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理

1.重大手术的管理

2.非计划再次手术管理

3.住院超30天患者管理

（七）医疗技术管理

1.高风险技术操作授权

2.临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理

3.一、二、三类医疗技术