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小学生心理健康综合测试表

一、基本信息采集

姓名（或代号）：__________

性别：__________

年级：__________

年龄：__________

测试日期：__________

填表人（学生自填/家长代填/教师观察）：__________

二、指导语

亲爱的小朋友、尊敬的家长或老师：

这份问卷是为了更好地了解小朋友在日常生活、学习以及与人相处时的真实感受和状态。问卷中的每一个问题都没有标准答案，也不是考试，所以请不要担心回答得对不对。请根据小朋友最近一个月以来的实际情况，在符合的选项上打“√”。如果是由家长或老师填写，请尽量站在孩子的角度去感受和思考，选择最贴切的描述。

三、学习状态与适应能力维度

1.我每天早上起床去学校时，心情通常是愉快的。

A.总是这样

B.经常这样

C.有时这样

D.很少这样

E.从不这样

2.当老师在课堂上提问时，我敢于举手发言。

A.总是这样

B.经常这样

C.有时这样

D.很少这样

E.从不这样

3.我觉得现在的作业量对我来说是适中的，不会让我感到特别吃力。

A.总是这样

B.经常这样

C.有时这样

D.很少这样

E.从不这样

4.如果考试成绩不理想，我会感到非常沮丧，甚至好几天都提不起精神。

A.总是这样

B.经常这样

C.有时这样

D.很少这样

E.从不这样

5.我能够独立完成老师布置的作