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围手术期护理质量全程管理制度

一、组织架构与层级责任

1.1院级围手术期护理质量管理组由护理部主任担任组长，大外科护士长、手术室护士长担任副组长，成员涵盖各手术科室护士长、麻醉科护理骨干、伤口造口专科护士、疼痛管理专科护士、静脉治疗专科护士，核心职责为制定全院统一的围手术期护理质量标准、操作规范，每季度开展质量督查与考核，组织专项培训，牵头开展质量持续改进项目，管控核心目标为：围手术期护理不良事件发生率≤0.8%，手术患者护理合格率≥98%，围手术期患者护理满意度≥95%，手术部位感染率≤0.5%。

1.2科室级围手术期护理质控组由各手术科室护士长担任组长，责任护士组长、N3级及以上高年资护士为核心成员，负责落实本院围手术期护理管理制度，开展日常质量督查，组织科室护士培训，按月汇总质量数据，按要求上报不良事件，保障本科室围手术期护理质量达标。

1.3手术室专项护理质控组由手术室护士长担任组长，各手术片区护士组长为成员，专项负责术中护理质量管控，衔接术前病房与术后病房/ICU的交接流程，定期梳理术中护理风险点，落实整改，保障术中护理安全。

二、术前护理质量管控

2.1术前分级评估管理

择期手术患者要求术前24小时完成全面护理评估，急诊手术要求术前30分钟完成核心评估，评估内容包括：①基础状况评估：全面采集过敏史、用药史，重点核查抗凝药物停药时间，要求阿司匹林术前停用7天，氯吡