呕吐体液不足的护理个案.docVIP

呕吐致体液不足患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复呕吐3天，伴乏力、头晕1天”入院。患者3天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-5次，量约200-300ml/次，无咖啡样物质及胆汁。近1天来，患者自觉乏力明显，活动后头晕加重，尿量减少至每日约400ml。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐120μmol/L。诊断为“急性胃肠炎伴中度脱水、电解质紊乱”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者脉搏加快，血压偏低，提示有效循环血量不足。

消化系统：呕吐频繁，导致胃肠道黏膜受损，消化吸收功能下降。

泌尿系统：尿量减少，说明肾脏灌注不足，可能影响肾功能。

电解质及酸碱平衡：血钾、血钠、血氯均低于正常范围，存在电解质紊乱；由于呕吐丢失大量胃酸，可能伴有代谢性碱中毒。

皮肤黏膜：皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝凹陷，是脱水的典型表现。

（二）心理社会评估

患者因身体不适和对疾病的担忧，情绪较为焦虑。家属对患者的病情也十分关心，但缺乏相关的护理知识。

三、护理问题

体液不足：与呕吐导