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十二指肠镜临床应用操作规范

1术前核心评估与适应证、禁忌证界定

1.1适应证

十二指肠镜（主要用于经内镜逆行胰胆管造影ERCP及相关治疗）适应证覆盖胆道、胰腺、壶腹周围三大类疾病，具体包括：

（1）胆道疾病：①胆总管结石（原发性、继发性，包括术后残留/复发结石），经影像学评估无内镜操作禁忌者；②梗阻性黄疸病因不明需行胆道造影、活检明确诊断，或需行引流减黄者；③良恶性胆道狭窄（包括胆管癌、胰腺癌压迫胆管、术后胆道损伤、原发性硬化性胆管炎等）的评估与引流治疗；④胆道术后并发症（胆漏、胆道狭窄、T管残余结石无法经窦道取出者）的处理；⑤Oddi括约肌功能障碍（SOD）的测压诊断与括约肌切开治疗；⑥胆道寄生虫病、胆道出血的病因诊断与治疗。

（2）胰腺疾病：①急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻、急性胆管炎，发病72小时内（优先24小时内）需急诊引流者；②慢性胰腺炎伴胰管结石、胰管狭窄、顽固性腹痛者；③胰腺假性囊肿、胰腺脓肿需经乳头引流者；④胰腺分裂症、胰管断裂的诊断与治疗；⑤胰腺癌伴胰管梗阻需引流缓解疼痛者。

（3）壶腹周围病变：壶腹癌、十二指肠乳头腺瘤的活检、术前分期，以及早期病变的内镜下切除。

1.2禁忌证

1.2.1绝对禁忌证

①严重心肺功能不全（NYHA心功能IV级、静息状态下血氧饱和度90%经吸氧无法纠正、严重呼吸衰竭未行机械通气），无法耐受内镜操作；②严重凝血功能障碍，INR1.5