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围手术期患者安全管理规范及制度

一、围手术期患者安全管理总则

1.管理目标

以降低围手术期并发症发生率、非计划重返手术率、手术死亡率为核心，通过全流程闭环管控，实现围手术期不良事件发生率较管控前下降≥30%，其中手术部位感染发生率≤0.5%（Ⅰ类切口）、麻醉相关死亡率≤1/10万、异物遗留体腔发生率≤1/10万例手术的安全目标。

2.适用范围

本规范覆盖所有需实施手术/侵入性操作的住院患者、日间手术患者、急诊手术患者，包含术前评估与准备、术中安全管控、术后复苏与随访、不良事件处置全流程，涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士、患者及家属等所有参与主体。

3.责任体系

医疗机构主要负责人为围手术期安全第一责任人，医疗管理部门负责制度落地监督、质量指标定期分析，手术科室主任、麻醉科主任、手术室护士长分别负责本科室环节管控，手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士为对应环节直接责任人。

二、术前安全管理规范

2.1术前评估与风险分级

1.评估时限与主体

择期手术：术前72小时内由主刀医师完成手术风险评估，麻醉医师术前24小时完成麻醉评估，急诊手术需在术前1小时内完成紧急评估，危重症急诊手术需在患者到达手术室前完成床旁联合评估。

评估内容需包含：患者基础疾病（心功能分级、肺功能、血糖、凝血功能、肝肾功能等）、手术耐受程度、手术部位解剖结构、既往手术史、药物过敏史、营养状态、心理状态