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医疗质量安全核心制度实施细则(试行)

第一章总则

第一条为严格落实医疗质量安全核心制度，规范诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，结合本院实际制定本实施细则（试行）。

第二条本细则适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门及全体执业医师、护士、医技人员、药学人员、行政后勤相关岗位人员，所有参与医疗服务活动的主体均须严格遵守本细则。

第三条医疗质量安全核心制度是保障医疗质量安全的基础性核心规则，本院实行院科两级责任制，院长为医院医疗质量安全第一责任人，科主任为科室医疗质量安全第一责任人，各级人员明确岗位职责，确保核心制度100%落地执行。

第四条医务部为医疗质量安全核心制度的牵头管理部门，负责组织培训、日常督查、考核评估，护理部、感控科、药学部、信息科、输血科等部门按照职责分工做好对应制度的日常管理工作。

第二章核心制度具体实施细则

第一节首诊负责制度

1.责任划分：首位接诊医师（含首诊医疗机构）对所接诊患者的检查、诊断、治疗、转归、转诊全程负责，不得推诿拒诊任何患者，急危重症患者首诊医师须在5分钟内启动接诊处置。

2.文书要求：首诊医师须按规范完成病历书写，急诊初诊病历须在接诊结束后30分钟内完成，住院患者首诊入院记录须在入院后24小时内完成，急诊抢救病历须在抢救结束后6小时内据实补记。