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糖尿病视网膜病变社区筛查与分级转诊路径指南（2026年版）

一、总则

1.1编制目的

为规范糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）社区筛查、诊断、分级与转诊流程，提高早期发现率与干预率，降低致盲风险，依据国家卫生健康委员会《“千县工程”眼科综合能力提升工作方案》《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》等文件，制定本指南。

1.2编制依据

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《“健康中国2030”规划纲要》

《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》（国卫办医函〔20xx〕xx号）

《中国糖尿病视网膜病变防治指南（2021年版）》

《社区医院眼科能力建设标准（2022版）》

ISO9001:2015《质量管理体系》

1.3适用范围

本指南适用于：

城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院

县级医院眼科、内分泌科

区域眼科联盟、远程影像诊断中心

基层糖尿病专病管理门诊

1.4基本原则

早期发现：以45岁以上糖尿病患者、病程≥5年患者为重点人群

分级管理：按DR国际临床分级（ICDR）与视力损伤程度分层

双向转诊：社区筛查→县级评估→省市级治疗→社区随访

信息互通：统一使用“糖尿病视网膜病变社区筛查信息系统（DR-CIS）”

质量可控：筛查、判读、转诊、随访全流程质控

二、组织与职责

2.1组织架构

层级

机构

核心职能

一级

社区卫生服务中心/乡镇