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大肠息肉疾病诊疗指南

第一章认识大肠息肉：从细胞到症状

1.1定义与分类

大肠息肉是突出于肠黏膜表面的赘生物，按病理可分为肿瘤性（腺瘤、锯齿状腺瘤、传统锯齿状腺瘤）与非肿瘤性（炎性、幼年性、增生性、淋巴性、Peutz-Jeghers型）。腺瘤按绒毛成分占比再分管状腺瘤（25%）、绒毛管状腺瘤（25%–75%）、绒毛腺瘤（75%）。直径≥1cm、广基（巴黎分型0–Ⅱb/Ⅱc）、高级别上皮内瘤变（HGIN）或黏膜下浸润（SM1以深）为高危腺瘤。

1.2自然史与癌变率

腺瘤→癌序列平均需10–15年；5mm管状腺瘤5年癌变率0.1%，1cm绒毛成分≥25%者5年癌变率5%–15%，SM1浸润者淋巴结转移率6%–12%。锯齿状通路中，传统锯齿状腺瘤（TSA）10年癌变率约8%，SSL伴细胞异型者15年癌变率12%–20%。

1.3症状学

70%无症状；出血占20%，表现为便后滴血、黑便或大便隐血阳性；分泌性腹泻、黏液便提示绒毛腺瘤；腹痛、肠套叠见于2cm带蒂息肉；Peutz-Jeghers型可伴口唇黏膜黑斑。

1.4高危人群

年龄≥50岁；男性；一级亲属结直肠癌或腺瘤史；遗传性综合征（FAP、MAP、Lynch、PJS、JPS）；吸烟20包年；BMI≥28kg/m2；2型糖尿病；长期红肉摄入500g/周；便血