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成人膈疝的诊治策略

摘要

成人膈疝的发病率低，可分成先天性膈疝和继发性膈疝，可表现为嵌顿或绞窄，也可无症状或表现为非特异性的呼吸和消化道症状，易误诊、漏诊。对疑似病例需及时完善多排螺旋CT检查，关注矢状位影像，急诊时考虑行CT增强扫描评估疝内容物活性。一经确诊均应行手术治疗，手术优先选择经腹入路，急诊时血流动力学稳定者可考虑行腹腔镜探查及修补术，对迟发性创伤性膈疝和存在大缺损的成人先天性膈疝需考虑经胸入路。术中不应追求疝囊全部切除，根据术中情况评估不切除或部分切除疝囊。对膈肌缺损应以不可吸收缝线关闭，对缝合后存在张力、不能一期缝合或靠近肋缘的膈肌缺损需考虑使用防粘连补片进行腹腔内修补，补片固定