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心肌炎诊断标准总结2026

一、2025年ESC指南：IMPS诊断框架

核心概念

2025年ESC指南首次提出炎症性心肌心包综合征（IMPS）这一统一术语，将心肌炎和心包炎视为同一炎症性疾病谱系的不同表现，强调两者在解剖结构和病理生理上的连续性。IMPS作为初始诊断的统称，涵盖从单纯心包炎到单纯心肌炎之间的各种重叠形式。

心肌炎确诊标准

心肌炎的诊断分为三个层级。确诊心肌炎需要患者具备相应的临床表现，并且通过心脏磁共振或心内膜活检获得病理证实。可能的心肌炎诊断适用于有临床表现，并至少满足一项附加标准（如心电图异常、肌钙蛋白升高或影像学改变），但心脏磁共振或活检结果不确定或未能进行的情况。如果患者仅有临床表现而缺乏任何附加标准的支持，则诊断倾向于不太可能或需要排除。

附加诊断标准

附加标准涵盖多个维度。心电图方面可表现为ST-T改变、各类心律失常或传导阻滞。生物标志物方面包括高敏肌钙蛋白升高、NT-proBNP升高以及C反应蛋白等炎症指标异常。影像学方面，超声心动图可能显示室壁运动异常、心肌应变异常或射血分数降低；心脏磁共振则可能显示心肌水肿或延迟钆增强。若存在心包受累，还可观察到心包摩擦音、心包积液或心包组织的水肿与延迟钆增强。

时间定义

指南对病程进行了明确的时间界定。急性期指症状持续不超过四周；亚急性或持续期指症状超过四周但不超过三个月；慢性期则指症状持续超过三个月。

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