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1例糖尿病高血压昏迷患者突发左心衰救护体会

患者男性72岁，既往有2型糖尿病病史18年、原发性高血压病史22年，平素自行服用二甲双胍、缬沙坦治疗，用药依从性差，常自行漏服药物，家属发现患者呼之不应2小时送入急诊，接诊时查体示体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压192/117mmHg，指尖血糖22.7mmol/L，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇略发绀，双肺底可闻及散在湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，接诊初始考虑为糖尿病高渗性昏迷合并高血压急症，立即建立两路静脉留置针通路，遵医嘱予以生理盐水缓慢静滴，同时完善血气分析、BNP、电解质、肾功能等相关检查，静脉通路建立后约10分钟，患者突发呼吸窘迫，呼吸频率升至42次/分，口鼻涌出粉红色泡沫样痰，血氧饱和度快速降至72%，心率升至146次/分，听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音，急查回示BNP12800pg/ml，血气分析pH7.28、氧分压56mmHg、二氧化碳分压32mmHg，确诊为急性左心衰发作。

抢救时第一时间将床头摇高至45度，患者昏迷无法自主配合体位，用软枕垫于背部维持半坐卧位，双下肢下垂，使用约束带固定四肢防止坠床，同时立即更换为8L/min高流量面罩吸氧，湿化瓶内加入30%酒精消泡，氧疗2分钟后血氧饱和度仍未回升，即刻配合医生行经口无创呼吸机辅助通气，设置模式为BiPAP，吸气正压