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2026年肺栓塞应急考核试卷及答案

一、单选题

1.患者，男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者2周前因右下肢骨折行石膏固定术。查体：R32次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，P2亢进，心率110次/分，律齐。右下肢肿胀，周径较左侧增粗3cm。心电图示：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。目前最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.急性肺血栓栓塞症

D.张力性气胸

E.重症肺炎

答案：C

解析：患者有下肢骨折制动史（危险因素），突发胸痛、呼吸困难，查体见呼吸急促、低血压、发绀、P2亢进、单侧下肢肿胀，心电图呈现典型的SⅠQⅢTⅢ表现（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），血气分析提示低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒，以上均高度提示急性肺血栓栓塞症（PTE）。心肌梗死心电图常表现为ST段抬高或压低；主动脉夹层多有撕裂样剧痛、双上肢血压不对称；张力性气胸有患侧呼吸音消失、叩诊鼓音；重症肺炎多有发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音。

2.对于确诊为高危（大面积）肺栓塞，并出现持续性低血压（收缩压90mmHg）的患者，首选的治疗措施是：

A.立即静脉推注负荷量肝素

B.立即开始静脉滴注rt-PA50mg

C.立即予