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颅脑损伤急诊救治知识试题及答案

1.患者，男性，35岁，因车祸致头部外伤后意识不清2小时入院。查体：GCS评分为8分（睁眼反应2分，言语反应2分，运动反应4分），左侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级。生命体征：血压160/95mmHg，心率55次/分，呼吸12次/分。最可能的诊断是：

A.左侧硬膜外血肿

B.左侧硬膜下血肿

C.右侧硬膜外血肿

D.弥漫性轴索损伤

E.脑干损伤

答案：A

解析：患者GCS评分8分，属于中度颅脑损伤。出现典型的“中间清醒期”后意识障碍进行性加重（病史中意识不清），伴有左侧瞳孔散大、对光反射消失（动眼神经受压），右侧肢体肌力下降（对侧锥体束受损），以及库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸减慢），这是颅内压增高导致脑疝的典型表现。结合瞳孔变化在左侧，定位体征在右侧（肌力下降），提示左侧存在占位性病变压迫脑组织。硬膜外血肿常因脑膜中动脉破裂所致，出血速度快，易形成脑疝，临床表现典型，且CT常表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影。硬膜下血肿通常为持续性昏迷，中间清醒期少见。弥漫性轴索损伤和脑干损伤通常表现为持续深度昏迷，瞳孔变化多为双侧或针尖样。因此，最可能诊断为左侧硬膜外血肿。

2.关于颅脑损伤后急性颅内压增高的处理，下列哪项措施是错误的？

A.床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流