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2026年卫生高级职称面审答辩(变态反应)在线题库(副高面审)

1.患者，男性，42岁，因“反复发作性喘息、胸闷、咳嗽20年，加重1周”就诊。患者每年春秋季易发，夜间及凌晨症状明显，可自行缓解或经“喘康速”气雾剂吸入后缓解。近1周受凉后症状加重，夜间不能平卧，吸入药物效果不佳。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音。肺功能检查：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值68%，支气管舒张试验阳性。既往有过敏性鼻炎史。其母亲有哮喘病史。

问题：请阐述该患者支气管哮喘的诊断依据，并列出需要与哪些疾病进行鉴别诊断。

答案与解析：诊断依据：①典型症状：反复发作性喘息、胸闷、咳嗽，具有季节性（春秋季），昼夜节律性（夜间及凌晨加重），可自行缓解或药物缓解。②体征：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。③肺功能检查：存在持续气流受限（FEV1/FVC65%70%），支气管舒张试验阳性，提示气流受限可逆。④个人过敏史：过敏性鼻炎。⑤家族史：母亲有哮喘史。鉴别诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年吸烟者，症状进行性加重，肺功能呈不完全可逆性气流受限，支气管舒张试验阴性或改善率低。②左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）：多有高血压、冠心病等基础心脏病史，发作时常咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿性啰音，心脏超声、BNP等检查有助于鉴别。③上气道阻塞性疾病：如中央型肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等，