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2025年病理科医师疾病诊断与解剖考核试题及答案解析

一、单项选择题

1.患者男性，68岁，因反复咳嗽、痰中带血3个月入院，胸部CT示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，边缘呈毛刺状。行胸腔镜下肺叶切除术，镜下见肿瘤细胞呈腺管状排列，部分区域可见黏液分泌，细胞核大、深染，核分裂象易见。该患者最可能的病理诊断是（）

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞肺癌

D.大细胞肺癌

E.腺鳞癌

答案：B

解析：肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，好发于肺外周部，常表现为周围型结节，CT上可呈毛刺状、分叶状。镜下典型表现为腺管状、乳头状或实体性腺癌结构，部分可伴黏液分泌，细胞核异型性明显，核分裂象增多。鳞状细胞癌多为中央型，镜下可见角化珠和细胞间桥；小细胞肺癌肿瘤细胞小而一致，核浆比高，呈神经内分泌分化；大细胞癌细胞体积大，异型性显著，缺乏明确的腺或鳞分化特征；腺鳞癌则同时具有腺癌和鳞癌两种成分，该患者镜下仅见腺管状结构及黏液分泌，故诊断为腺癌。

2.女性，45岁，因“上腹部疼痛伴黄疸2周”入院，实验室检查示血清总胆红素、直接胆红素显著升高，CA19-9＞1000U/ml。手术切除标本见胆总管下端一2cm×1.5cm肿物，质硬，浸润胆总管壁。镜下见肿瘤细胞呈不规则腺体排列，腺体背靠背，细胞核大，核仁明显，可见核分裂象，肿瘤细胞浸润神经及血管。该病变最可能的诊断是（）

A.胆总管