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2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治模拟考核答案及解析

一、病例分析题（共5题，每题20分，总分100分）

病例1：社区获得性肺炎（CAP）

患者男性，68岁，因“发热、咳嗽伴咳痰5天，加重伴气促2天”入院。既往体健，否认吸烟史。查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神清，口唇无发绀，右下肺可闻及湿啰音，心率齐，无杂音；腹软，无压痛。辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L，N89%；C反应蛋白（CRP）86mg/L；胸部X线示右下肺大片致密影；动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg。

答案及解析

诊断：社区获得性肺炎（右下肺，非重症）。

诊断依据：①老年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰伴气促；②查体右下肺湿啰音；③血常规提示细菌感染（WBC、N升高），CRP显著升高；④胸部X线提示肺实变影；⑤血气分析示轻度低氧血症（PaO?78mmHg），无高碳酸血症。

鉴别诊断：①肺结核：多有长期低热、盗汗、消瘦，痰菌阳性或结核菌素试验强阳性，影像学可见空洞或卫星灶，本例起病急、无结核中毒症状，暂不支持；②肺癌：多为刺激性干咳、痰中带血，影像学可见团块影、毛刺征，本例起病急、无占位表现，不支持；③急性肺脓肿：高热、咳大量脓臭痰，影像学可见空洞及液平，本例无脓臭痰，X线无空洞